患者吞下25倍剂量氨氯地平！居然第二天就顺利出院？

前段时间，有研究人员在 European Society of Cardiology 报道了一例因服用过量氨氯地平、过量诱发药物性心肌炎的病例。

患者为一名 46 岁男性，既往无心脏或精神疾病史，自主服用 250mg 氨氯地平及酒精，服药约 8 小时后到急诊就诊。

入院时，患者意识清醒，血压稳定（121/68 mmHg），体格检查无异常，心电图（ECG）正常。进行支持性护理、第二天行精神病学检查后，患者出院。

患者 ECG 检查结果

出院 2 天后，患者呼吸困难逐渐加重，又被救护车送进医院。

相关检查结果显示：胸部 X 光片显示肺水肿。TnT>110,000ng/L（正常 <14 ng/L）。其他实验室指标正常。心电图示弥漫性 ST 段改变。经胸超声心动图显示：左心室收缩功能严重受损， LVEF 35～40%（正常 ≥ 55%），二尖瓣中度反流。

2 天后，患者心脏磁共振成像（CMR）显示：LVEF 严重受损（31%，舒张末期容积为 177 mL，每搏输出量为 56 mL），左室广泛性收缩运动减弱，左室中段和心尖部尤为显著，增强扫描显示左室壁中层环形延迟强化，符合弥漫性心肌炎诊断。

患者 CMR 检查结果

给予静脉注射速尿、患者病情稳定后出院。出院时，患者复查经胸超声心动图，显示左心室功能改善，LVEF 45～50%。出院 3 个月后，患者再次进行 CMR 随访，显示心肌炎症有明显改善。

患者出院时 CMR 检查结果

研究团队强调，心肌炎是氨氯地平过量的潜在并发症。氨氯地平是最常用的 CCB 处方，高剂量时与心脏毒性有关。氨氯地平的作用时间长，分布量大，增加了过量的发生和死亡的风险。目前在临床上，已知氨氯地平过量的心脏并发症包括心动过缓、心肌抑制和继发于心力衰竭的肺水肿等。但关于并发弥漫性心肌炎，既往文献暂无相关报道。

同时，研究团队也建议，由于氨氯地平的半衰期较长，氨氯地平过量的症状可能延迟数天才出现，因此应在较长时间内密切监测患者。